对谷物食品的认知和饮食结构
聂文涛：人的认知会影响其行为方式。下面来回顾一下人类对谷物的认知和由此带来的饮食结构的改变。
1797年，英国医生约翰·劳勒（Rollo）通过对一例患者的尿液观察，发现尿糖随进食谷物而增加。由此，约翰·劳勒认为是谷物导致糖尿病。这一观点导致此后200多年医学界严格限制患者摄取谷物。在相当长的时期内，一个非常低碳水化合物的生酮饮食（即高脂肪，充足的蛋白质，低碳水化合物的饮食）被作为糖尿病患者的标准饮食。
1997年，剑桥大学C. N. Hales对美国的糖尿病发病状况做了一个广泛的调查。美国是当今世界上糖尿病增长率最高的国家。调查显示：欧洲移民的发病率实际上并没有明显变化，而引起发病率总数变化主要是来自于中国和印度这样的传统农业国的移民。这个调查结果表明，亚洲人饮食方式西方化后，从以谷物为主食转为高蛋白、高脂肪的饮食，是导致2型糖尿病爆发的一个重要原因。也就是说，大部分糖尿病是由谷物摄入不足引起的。
1997年，美国糖尿病协会（ADA）的推荐标准是碳水化合物应占食物总热量的45-65%。人类从约翰·劳勒的发现到ADA标准的执行，或者说，糖尿病人的饮食标准从低碳水化合物饮食到相对高的碳水化合物饮食，在这期间无数糖尿病患者因为错误的饮食方式而进一步丧失了健康。
2007年，我公开提倡对糖尿病患者放开主食，主张糖尿病患者应该采用健康中国人的养生标准，即采取饭吃八分饱的原则。并首次从行为医学角度为放开谷物作了论述。2007年，专著《食物训练与糖尿病康复》由吉林大学出版发行。在此书中，我提出了谷物保护原则，并首次建议把取消对谷物摄入的限制当成治疗糖尿病的有益措施。这是自约翰·劳勒之后首次把谷物摄取当成治疗糖尿病的有益措施。
2008年，我对此进行了进一步的研究，对57名患者放开主食摄入后的血糖变化做了详细的观察。这些患者原来都是严格限制主食量却血糖很高的且伴有口渴、虚汗、乏力等糖尿病不适症状的患者。观察期间，我不限制患者的进食量，以患者吃到舒适、不饿状态为度。结果显示，患者放开主食半个月后，45例症状得到缓解且血糖回落，8例没有明显变化，4例患者正处于胃肠功能紊乱阶段，因恐惧放弃谷物保护指导病情继续发展。这说明放开谷物是正确的
这种做法与近年来非常流行的计算食物热量进行总能量控制的做法有着显著区别。不限量进食谷物在这里是视为对患者的一种保护。这表现在严格预防低血糖或相对低血糖的发生，睡前甚至随时都可以进食面包等谷物；并在患者夜间出现严重虚汗时，无论血糖是否升高，都更多和加次进食谷物
2009年，拜耳公司发起了健康主食教育运动。谷物对糖尿病患者的积极意义已经被越来越多的专业医生接受。
谷物保护的作用及原则
我这里讲的谷物保护，就是把取消对糖尿病患者的谷物摄入的限制，并把谷物食品的摄入当成治疗糖尿病的有益措施。
谷物保护作用可以从以下两个方面来说明。
第一方面，谷物的营养结构不能简单地用碳水化合物来解释。一粒种子在温度和湿度合理的条件下，可以直接发芽演变成植物幼苗。这说明谷物内含有丰富的营养。
第二方面，补充谷物符合人类的进化传统，能够有效化解人体升高血糖的内驱力。因此在谷物的长期作用下，糖尿病人的血糖会更容易平稳。谷物保护也是一个被反复验证的行为干预技术，是现代医学技术的有力补充。
按照我的观点，谷物摄取在实践中应该遵循以下原则：
1、主食充足。
健康人在进食之后血糖升高，是正常代谢过程中的反应。但是糖尿病人的高血糖是代谢异常的主要症状，其主要不是来自食物，而是来自体内的糖异生；也就是在胰高糖素作用下，通过生化反应，人体把体内的脂肪，蛋白质等非碳水化合物转化成血糖。如果主食摄入充足，则可以避免患者体内产生过分的糖异生。这就是为什么糖尿病人出现的特殊口渴可以通过吃一口面包来缓解，而不是通过喝水能得到缓解的原因。
简而言之，充足的主食摄入可以有效减少体内糖异生的发生，进而缓解糖尿病症状。
顺便讲一下，约翰·劳勒观察到的尿糖增高现象，通常是血糖升高的应激正在缓解的表现，并不是因为摄取谷物导致了糖尿病。限制谷物摄取严重损害了患者的身体健康，也与患者的主观感受相反。
2、避免饥饿
饥饿会导致低血糖，然后引发高血糖。即使在正常情况下人的餐前和餐后血糖值也不同。并且人的餐前血糖值会因饥饿程度不同而不同。没有饥饿、感觉饥饿、饥饿过后会对应三个截然不同的血糖值。而在所谓饿过头了的时候，人体的血糖在应激反应下大都会升高。所以，检测餐前血糖时要区别上面的三种不同情况。
通过主食的摄入来避免饥饿，有利于血糖保持在一定的水平，避免血糖的过度波动，从而有利于血糖的平稳。
3、预防低血糖
这个原则不仅适用于指导运动和饮食，也适用于胰岛素或降糖药物的使用。可以在餐后三个小时左右少吃一点面包、饼干、馒头之类的食物；可以吃一点水果，必要时加点夜餐。这时不要吃肉蛋奶等动物性食品。
http://www.zhilu.org/portal.php?mod=view&aid=20
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