杀人于无形的低血糖
很多有血糖高的经理人、中老年糖友谈“高”色变，以为血糖越低越好， 殊不知，吃降糖药引发的低血糖，更要命！ 低血糖可以导致各种表现： 如头晕、乏力、冷汗、颤抖、手抖、饥饿感；恶心呕吐、谵妄、烦躁不安;严重，严重者出现幻觉、躁动、舞蹈样动作、抽搐，昏迷，死亡。
一次严重的低血糖等于10年没有血糖良好控制。
先总结目前见到的比较少见表现， 提醒糖友注意低血糖，比重视高血糖更重要。
高血糖对生命的影响是以年计算，低血糖对生命的影响是以分钟计算！
以下是一些医生的接诊经验。
1、被家属发现随地大小便，监测血糖1.6，推糖未出现上述表现。
2、曾经收治过一个买菜的，低血糖发作时居然是无故殴打临摊的老板
3、某天收了个82岁的糖尿病，甲亢的病人进来的时候还有腹泻，血压９０／４０。但是血糖偏高。用了小剂量的胰岛素好象是餐前４个单位，下午突然出现快速型房颤，用了普赖洛尔后心率下降，还是有阵发性房颤，晚上突然神志不清，血压２００／１１０，心率１６０。测了血糖２点多，推了高糖血压和心率就下来了。
4、有病人低血糖发作时描述是好像头发被从头皮上抽出来一样，有人是半夜在睡梦中大喊大叫，骂人，还有人在床上乱蹦跶，有人诉后背发热，有人昏昏欲睡
5、剧烈头痛，以为脑血管病，ct正常，查血糖1.8，输液后好转。
6、一个病人入院时血糖30.0mmol/L，入院后给予胰岛素微泵静脉输入，血糖至12.6mmol/L时就开始出现低血糖症状。
7、一个75岁男性糖尿病患者，使用胰岛素后进食少，因神志淡漠，反应迟钝来院，查体瞳孔缩小，直径约1.5mm,查血糖1.9mmol/L,推糖后好转。教科书上说低血糖瞳孔是扩大的。
8、有一个糖尿病患者，每天在噩梦和冷汗中惊醒，也是尝试各种神经科治疗，最后发现是低血糖。
9、全身乏力、突发失语的，测血糖1.3！近期才开始服降糖药（格列齐特），未监测血糖，而开药的是一社区医生，仅凭1次偶测血糖诊断了糖尿病并药物治疗
11，患者48岁，患病28年，注射胰岛素后开始喝酒，两小时后出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，乏力表现，妻子知道是低血糖，灌服糖水，症状无改善，继续灌服糖水，逐渐进入谵妄状态。5小时后来医院，查血糖2.0，给予糖水静住，胰升糖素注射，效果不显，逐渐进入昏迷状态，心脏停泊，继而呼吸停止，抢救2小时，死亡。
12、患者18岁，注射胰岛素后出现右侧下肢功能障碍，疑似脑梗入急诊，查血糖1.3，给予糖水静住，恢复。
13，患者29岁，血糖高于10以上，就出现阳痿，低于10一下症状就消失，注射胰岛素过程中出现每天早起妻子发现叠被子的时候，被子和炕席一起迭起，（东北炕席下面就是土炕了)以为脑袋出问题，查ct未果，查夜间血糖，1.2.减少晚餐前胰岛素用量，为出现上述症状。
14，患者83岁，家属发现每天早起都被灯的开关反复打开，以为老年痴呆，到外出查血糖，发现低血糖，改变胰岛素用量，症状消失。
15，一例患者每次低血糖都出现腹泻。
16、76岁老年糖尿病男性，消化道肿瘤术后，恶病质。多次于血糖低于11mmol/l时发生高热，抽搐，意识不清；静推葡萄糖后体温快速下降。
17、一例73岁低血糖发作，表现为面部红赤，血压220/130mmhg。给予降压治疗无效。查血糖1.6mmol/l。给予高糖静推后，患者血压下降。
18、有一病人总在凌晨起床刷牙，后教授怀疑是低血糖，经查血糖低（因不是我们教授的病人，血糖值不详），后调整胰岛素用量病人无上述反常表现
19、有一个胰岛细胞瘤的患者，低血糖的表现是自觉物体变小，会觉得楼房，周围的人突然变小，这感觉很惊恐。
20、一个低血糖发作精神分裂症状！血糖1.8mmol/L，补糖后精神分裂症状消失
21、有个病人告诉我，他一低血糖眼睛就能看到黑影，这也是一个特殊的表现！
22、、有一老年男性，既往“胃贲门癌根除术后”，是因腰背部酸痛来的，入院后嘱其行上腹部增强CT，病人就一直不起床，说抽完血后感头晕不适，测血压正常，立即测随即血糖2.4mmol/L，进食后上症好转。
23、有一老年女性，年纪在80岁左右，因言语含糊偏侧肢体活动障碍入院，门诊颅脑CT提示：脑梗死，我们这里入院后常规测随机血糖，测一个是2.5mmol/L,予以高糖输注后，言语含糊即改善，后能自行行走。
24、有很多50-60岁患者胰岛素剂量较大的，如食欲不佳时一定要注意低血糖情况
25、一个70岁女病人，突然出现在地上打滚，家人拉不起来，送到急诊，低血糖，推糖就好了。另外一个60多岁男性患者，长期饮酒，胰岛素泵治疗，夜间突然大喊大叫言语不清，打人，开始以为是戒段综合征或者肝性脑病，测血糖2.4，推糖后就安静了
总之低血糖的表现变化多端，神鬼莫测。一定要提高警惕，只要意识到低血糖的可能救立刻补糖，没有任何问题。
一次低血糖抵消十年抗糖努力，因为高血糖虽然危害巨大， 但是却不像低血糖那样轻则对神经系统造成不可逆的损伤， 重则直接威胁到生命。 而对于低血糖症必须做到“防重于治”，
了解糖尿病 不仅要了解糖尿病的诊断标准 更要注意糖尿病的常见误区
糖尿病的常见误区包括诊断误区、体检误区、血糖控制误区、饮食管理误区和运动指导误区等。根据国内实际情况，我们在本期着重了解一下如何避免体检误区和血糖控制误区。
血糖控制误区
是严格控制高血糖并用糖块对抗低血糖，还是严格预防低血糖并用降糖药物（或激素）控制血糖？很多医生采用了前者，而我坚定地坚持后者。关于这个问题网上有一段褒奖我的评论： 一次严重低血糖事件可以抹杀之前的长期治疗成果。聂文涛甚至明确指出，在严重低血糖刺激下的高血糖面前，任何降糖药物都会失去应有的效力。经过聂文涛医生多年来的反复说明，今天人们已经意识到：一次低血糖刺激可以使之前的降糖前功尽弃。所谓物极必反，天地之常理。《黄帝内经》说：“高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化成收藏之理，气之常也。”聂之治病，如释经典。 2011年11月卫生部中日友谊医院杨文英教授在《生命日报》上的阐述更清楚一些： 曾经有一个著名的学者告诉我们，一次严重的低血糖造成的严重事件，可以抹杀掉你多年来长期血糖控制的所有努力。所以严重低血糖的危害是非常巨大的，甚至影响心脏功能。 在我们强化血糖的过程中，我们往往需要很多种药，才能把血糖控制在正常值的范围之内。而其中药物的使用，可能会引起低血糖。因此，出于对低血糖引发的各种并发症的担心，医生往往不敢加大降糖力度。患者也会因害怕低血糖而不按医嘱服药，影响了长期的降糖效果。
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