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糖尿病患者：饮食控制并非简单的“少吃饭不吃肉”
北京中医药大学东方医院营养科主治医师魏帼
+徐教寿微信：xchy007 许多患者在被扣上了“糖尿病”或者“糖耐量降低”的帽子之后，首先被告知的就是需要进行饮食控制，但患者大多会错误地认为饮食控制就是少吃饭，甚至是不吃肉。其实，这样的说法是有一定道理的，但不完全正确。因为人体的血糖波动和进食有很大关系，如果进食量不足，确实会出现血糖升高不明显的情况。但是对于伴有糖代谢异常的人群来说，这样的情况则很容易导致人体出现低血糖的反应。即使不出现低血糖的情况，“少吃饭不吃肉”的饮食控制方案让进食者失去很多乐趣，很容易使患者的依从性下降，无法长期坚持。
笔者在临床上经常能碰见对饮食控制不了解的糖尿病患者，多次表示他们自己不需要营养科的治疗，并认为自己已经吃得很少了，如果还要控制饮食，那么还不如不吃饭了。产生这样的情绪和认知大多是因为这些患者曾经在没有任何专业指导的情况下，自行控制饮食导致的。因为什么东西都不敢吃，很容易出现饥饿难耐的情况。而当错误的饮食控制变得毫无乐趣时，患者要不就放纵自己，不管不顾地大吃大喝，最终导致病情迅速发展，出现严重的并发症；要不就继续忍耐，宁可挨饿，也要少吃，但最终也因为控制太过严格，导致机体出现营养不良、免疫力低下、感染性疾病发生率增加的情况。
以上这些错误的认知，对糖尿病患者的健康都是不利的。因此，医生尤其是家庭医生作为与患者接触最密切的专业人士，即使不完全了解营养治疗的细节，也应该从纠正最基本的误区做起，让患者真正地了解营养治疗的目的和具体方法。
首先，营养治疗的目的是通过合理的计算使食物摄入量与人体能量需要、体力活动之间达到平衡，促使血糖水平达到或尽可能接近理想水平。我们通常根据患者的身高、体重、疾病情况和体力活动水平等来为患者制定适当的能量，帮助他们合理地控制每日的总能量摄入。这样做的好处除了可以满足身体所需的能量，还可以帮助患者逐渐达到并维持合理的体重。因为体重超重或肥胖，可严重影响血糖的达标情况，而伴消瘦的糖尿病患者，其患感染性疾病的几率也是增加的。因此，平时在临床工作中，我们要做好患者的宣教，让患者认识到饮食控制并不是通过少吃饭达到降糖效果之后，就可以获得健康的。
其次，饮食治疗中要注意教育患者均衡摄入各种食物，不可偏食、挑食。很多糖尿病患者都表示，即使每日进食的能量计算合理，他们也不敢吃主食和肉；或是患者经常会这样问：如果吃蔬菜能达到人体每天所需的能量需求，是否只吃蔬菜就可达到既降糖又保证营养的目的呢？事实上，这种想法是片面的，因为人体所需的营养物质是多种多样的，目前研究发现的营养物质已有40多种，而这些营养物质分散于常见的主食和肉蛋类、奶类、大豆制品和蔬菜水果等食物中，单独食用某一种食物并不能满足机体所需的全部营养素。
最后，对于新发现的糖尿病患者或病情轻微的糖尿病、糖耐量受损患者，临床医生可以根据《中国居民膳食指南（2016版）》中建议的均衡膳食结构来对其进行宣教。实践证明大多数的患者在自身饮食方面存在的误区都可以通过膳食宝塔中的建议得到改善。须注意的是，若患者伴有素食主义、饮食偏颇明显、糖尿病肾病、糖尿病合并其他疾病等特殊的饮食情况或病情时，医生应当建议患者到正规医院的营养科就诊，由专科医生对其进行膳食调查及饮食习惯梳理，并根据情况制定个体化的饮食方案。
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