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重点知识|糖尿病治疗原则的变化


重点知识|糖尿病治疗原则的变化


1
关于糖尿病治疗原则改变的标志性事件

1、1797年约翰劳勒发现尿糖

他首先按照当时的一些化学实验方法,确认糖尿病患者的尿蒸馏之后结晶出的物质,从形态气味上判断是葡萄糖;10年之后被证实确实是尿里面的葡萄糖。尿糖就是这么发现的。

这种结晶物-尿糖随着人们食物结构改变而改变。患者越吃碳水化合物他的尿糖就越多。而糖尿病患者很喜欢吃碳水化合物,很喜欢吃粮食,很喜欢吃糖很喜欢吃甜的东西。这是糖尿病患者最普遍的口味上的变化。所以也常常出现尿糖现象。

当约翰劳勒看到这种现象之后,就把这种疾病的靶点放在了尿糖上,疾病被称之为糖尿病。认为病因是由于吃粮食吃多了引起的,病变的部位是在肾,以尿糖的多少来判断这个病。

这样一个观念指导了人类的糖尿病的康复治疗200多年,一直到1997年美国糖尿病协会推荐高碳水化合物饮食。在1797-1997年这200年时间里,无数糖尿病患者因为错误的控制粮食而导致了病体的加重,甚至因此营养不良,衰竭死亡。

以现代西医学的观点来看,
(1)认为糖尿病的靶点器官是肾脏是错的,至少现代西医学的观点已经改变为胰脏;(2)认为糖尿病就应该是以尿糖多少为诊断和治疗核心是错误的,至少现代西医学已经改变为血糖;
(3)认为糖尿病人就应该少吃碳水化合物是错误的,至少现代世界著名糖尿病协会ADA和更多的相关指南,都推荐糖尿病人高碳水化合物饮食。这是糖尿病饮食原则的改变。

目前,这三点早就被证明都错了,没有一个对的。 人类因此付出的代价,我们都抱以善良理解吧。

2、1921年人类成功提取胰岛素

科学的发展需要资金的支持,需要商业推广。在人类成功提取了胰岛素之后,医学界认为糖尿病的发病器官是胰脏,出现问题的是分泌胰岛素的胰腺。这是对上面的靶点器官为肾脏的认知的一次改变。

在商业医学的推动下,人类在胰岛素的提取合成方面获得了极大的成功,也对胰岛素的工作原理进行了更深入的研究,发现了血糖和胰岛素之间的紧密联系,胰岛素和胰高糖素之间的相互制约的关系。

3、1970年之后家用血糖仪和胰岛素使用的成功

1970年之后人类研究出家用血糖仪,人们开始可以比较方便地测量血糖。研究血糖仪器的初衷是为了在胰岛素使用过程中避免引发低血糖。曾经,血糖仪的推广收到了美国糖尿病协会的反对。认为对人类并不十分了解的生理指标进行频繁的监测,可能引起人类的一些不可知的心理和行为改变。当然这手到了仪器的发明者和推广者的极大发对。随着血糖仪商业推广的成功,胰岛素也从原来定义的糖尿病人群的10%的使用,变成了更多更多的人在使用胰岛素。这和仪器的发明初衷有极大的背离。显然,血糖仪的推广也带动了胰岛素及其相关产品在糖尿病商业领域的极大成功。

这是人类历史上首次长期大规模使用胰岛素治疗糖尿病。也让大家听到了糖尿病是不可治愈的终身疾病的论断。这到底是人类的悲哀还是进步呢?

4、 1997年,糖尿病的饮食原则也发生了变化

1997年之后,美国糖尿病协会向糖尿病患者推荐高碳水化合物饮食,把碳水化合物在食物的比例中占到55%到65%。在第二年的1998年,世界卫生组织向全世界推荐了这个标准。直到现在,美国糖尿病协会一直推荐吃高碳水化合物的食物。高碳水化合物饮食标准整体上帮助了非常多的糖尿病患者。

在这200年的时间里,那些坚持所谓科学的饮食原则,因低碳水化合物饮食导致营养不良,甚至饥饿而死的病人,是为西医学的发展献身的。至今还没有发生大规模抵抗这种疗法的行动和诉求。

并且,最让人不可思议的是,从1997年之后到现在仍然有很多医生坚持严格控制碳水化合物。这是追求科学吗?追求科学的话应该知道全世界的变化。那你说不追求科学吗?追求的是哪个时代的科学呢?

2
西方商业医学的成功之处

糖尿病治疗原则的不断变化,实际上是整个医学商业化之后的一个缩影。

在这套体系下,一些商业利益得到了非常好的保护,一些从业者的基本安全得到保障。因为无论这些商业医学的治疗原则怎么改变,怎么颠覆,这些治疗方法和后果怎样,商业公司都不会产生任何法律责任。这就是为什么每次对医学的质疑,特别是执法层面的行动,冲击的都不是西医学主导的治疗。

曾经,在西方发生过布鲁诺被烧,赛尔维特被烧的事件。这都是执法者在行动。赛尔维特就是医生啊,因为发现小循环被火烧死。对于这个著名的人类悲剧,有人反思认为,法律如果去干涉科学的话,那么诸如发现小循环被烧死的事件将永远不会杜绝。这是一个永恒的悲剧。

西方商业医学的发展经历了一个漫长的过程。在这个过程中,商业、商业科学与科学结合,然后再与法律结合,形成了一整套体系。

我在这里说西方商业医学的成功,说的不是治疗方法对疾病的成功。

比如说最近的一个让我最震惊的事情,就是喹诺酮类药物被多国叫停。FDA美国联邦食品、药品监督管理局提出关于喹诺酮类消炎药的使用警告。这些消炎药使用最多的就是氟哌酸,也叫诺氟沙星,在中国比较广泛地治疗各种肠炎。喹诺酮类药在20多年-近30年时间的应用时间里,我就被老师级的医生推荐,然后我本人也使用过,也向自己的亲友和患者推荐过。

我原来是很相信西医的。很相信现代医学和现代药学的。但是现在,因这些年关于医疗方法及和药物的错误使用产生的这些问题,我已经道歉不过来了。我只能说,对于过去我指导过使用这些氟哌酸类药物的来找我,我就说声对不起。我现在正式地对我本人过去轻信了所谓的科学给各位造成的用药风险,在这里向大家道歉。

所以,西方商业医学的成功,是在出现医学治疗问题时,执法者站在“科学”的一遍。治疗原则的颠覆被认为是科学的进步,患者被认为自己是为科学献身。从业者有相当的社会安全感。

3
医学原则的不断颠覆与评判监督

人类是一个相当复杂的集体。有对糖尿病原则的制定和研究者,同时也有对医学行为的监督判断者。

在对糖尿病认识颠覆性的改变认识过程中,还有一个组织一直在监督评判甚至是处罚相关的医学行为。而这个组织本身没有医学知识,或者说并不正视医学的发展和原则的改变,也不注重医学的常识。

这个涉及到立法。法律是滞后于科学发展的。

如果一直站在患者的角度去处理问题,那么医生就是一个悲剧。比如在现代,有很多人因为散布医学谎言被判处刑罚。这些人中大多数人确实存在问题,他们缺少对生命的严肃性,过分炫耀自己所掌握的知识和自己的才能,使很多人的健康处于不确定的状态。但是,我们知道在糖尿病治疗原则不断变化的今天,执法者的根据在哪里?

例如,关于饮食问题

即使美国糖尿病协会在1997年之后一直推荐糖尿病人高碳水化合物饮食,但仍然有医生不接受,患者不同意这样的主张。就是主张让患者少吃粮食。这也被当成是最新置疑的。

那么,有患者投诉说自己身体状态不好,是因为坚持了主食的摄入导致的。评判监督机构自身的医学常识没有要求,又如何评判呢?

还比如,现在的很多医学常识或者科学常识都知道的事情,但是执法的时候不一定按照常识去执法。像这样的事情,今天有,昨天有,明天也会有。

不管评判的依据如何不确定,公众知道的就是无论如何作为判刑是有依据的。 在这样的情况下,从业人员缺少安全感。医生已经成为高风险行业之一。

4
糖尿病原则的不断改变的最大受害者-中医学

在这样的糖尿病不断发展和颠覆过程中,其实最大的受害者是中医学。

在主食与糖尿病关系上,中医学深受其害。
中医主张的不变,表明经得起历史验证

从古至今(这里指建国前),从建国前一直追溯到有文字记载的《神农本草经》、《黄帝内经》这个时期,我们都发现:在面对消渴病的过程中,中医是主张吃粮食的。、

中医认为粮食有助于解除消渴症状。这是中医一直没有改变的。不像西医改变地那么快,改来又改去。只用了200多年的时间就改了好多。发现这也错了,那也错了,不断地改。而中医学经过了几千年的沿用,这些方法一直没有改。

这说明什么,说明这些方法已经经受住了考验。它是对的。

近代中医屈服西医改变主张
但是随着我们相关的意识形态法律制度的变化,开始认为西医西方的医学研究一定是科学的。这样的意识形态已经上升为主流,在过去50年代以后就有中医去学西医。然后学到了技术就包括对糖尿病患者严格限制碳水化合物饮食,叫低碳水化合物饮食。然而我们中医在这个过程中,向现代医学屈服,由此导致了数十年的医疗错误。如果我们看10年前或者15年前中医的关于糖尿病饮食的论文,我们就会看到几乎所有的专家的论文数据数据采集方式是错的。这是有意和无意的错误。因为这些文章中,让人看到了他们治疗的患者采用低碳水化合物饮食之后血糖和身体都变好了。而后来的西医实践已经证明这样会导致糖尿病患者的健康水平不断下降。失去健康和失去生命。是这样的变化。

中医为什么要向一个错误的理论低头呢?

这是一个学科向一种错误的认识低头。这是一个非常值得思考的现象。为什么要向错误的方法和理论低头呢?
这确实是一个问题啊。当我们采用了错误的方法之后,其实用上1个月,甚至只要短短1周2周之后,我们就看到患者的健康水平明显下降。如果我们用辨证施治的方法,我们就会看到患者的健康水平下降了,正气不足了。这应该很容易看到啊。

那为什么还要低头呢?那是因为医学后面紧跟的是法律的制裁。标准的制定和法律的制裁紧跟着都有。

无论像糖尿病的疾病,采用什么正确的方法,都会有患者不能够走向康复。有一些患者很理想-血糖变化理想,并发症也恢复地很理想,但总会有患者不理想。把法律的位置放到制高点,当一名医生治好了90名患者,第91名患者出现问题的时候,那么这名医生就无法承担这样的责任。这也就是我从指导糖尿病人开始,不管是指导他们的生活方式,指导他们用药,还是指导他们有氧运动,只要从指导他们开始,我就不断地强调:就是有很多时候我们的效果不理想。

这种强调的话,在很多外行看来很奇怪。甚至说这个医生太实在了,他说很多时候效果不理想。这不是实在,是一定要说这样的话。即使实际上在我心中,几乎很少看到不理想的,也得说很多人都不理想。这就是我们不得不向法律低头。

西方商业医学体系带来的安全相对性
我们看到,西方医学在长期发展过程中形成了一套体系,给从业者带来了安全。注意,这是对从业者而言的,对消费者而言,却不一定如此。

你看,这30年中国几亿人在长期使用喹诺酮类药物,今天有哪个公司肯站出来向我们中国赔偿呢?我们有能力向这些医药公司索赔吗?我们的执法部门有这样的勇气去为中国人讨回这个公道吗?

医学长辈的担忧与教导
在医学原则的不断变化过程中,最初的一些数据甚至存在着有意和无意地造假。这些行为得到纠正的是及少部分,而得不到纠正的得不到惩罚的是大部分。但是,被颠覆的医学是没有责任的。但是如果你违背了这些原则,则可能受到刑事处罚。这才是糖尿病治疗原则不断改变所给我们带来的启示。

我在法国进行学术交流时,法国原国务委员和总统科学顾问克洛德格里塞利教授跟我说,你看到了糖尿病的一些治疗原则错误,是了不起。但是你更了不起,让我费解的是你在提出这些主张并实施这些主张的时候,你是怎么安全地走了过来。这个是需要更大智慧的。

应该说,我们都在行走的途中,并不能说走过来了。我们要谨遵前辈的提醒。
也就是说很多时候我们知道那些治疗方法是错的,但是我们却不敢碰它。

面对医学风险的谨慎处理
坦率地说,这是神农手眼长期发展过程中所积累的一点不高尚的经验。就是当我们知道这种风险存在的时候,我们不首先站在患者的角度。当我们发现一些医疗原则可能存在着商业化运作所产生的错误和后果的时候,我们不是首先站在科学或者患者的角度说话,而是找到比我们更强大的医生或者文献作为依据,然后以此来说明可能情况并不完全是这样。

比如说看我过去对每一个具体的糖尿病问题进行纠正时,我总是强调:我所提出的都是我从张仲景,李时珍,孙思邈,陶弘景等等他们的医学著作中受到启发,然后去小心地实验,去求证这种方法是否正确,然后最后证明他们的方法是对的。在这个过程中,我也就说明了我所采用的方法是古人采用过这样的思路。这就极大地降低了我个人的风险。

我们应该善于把我们看到的一切认真比对古代名医的治疗经验,尽量地把这些有益的工作,把古代名医的有益工作让它们浮出水面。让人看到他们的智慧,同时也保护了自己。

最后,医学不仅仅是治疗疾病那么简单。希望大家在提供优秀的社会服务,保护患者健康的同时,也学会保护自己。只有有效地保护自己,才能使医学得到真正的发展。

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发表于 2019-1-23 15:50:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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