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糖尿病健康管理要注意哪些问题?

糖尿病健康管理要注意哪些问题?


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1
健康管理第一问题:并发症

因为并发症是导致死亡和生命质量下降的最主要的原因。

有一句话在糖尿病领域很流行:高血糖不可怕,可怕的是并发症。
也就是说,如果没有并发症的问题就不应该提出糖尿病的概念。二者之间的关系是因为并发症引起的血糖升高还是因为血糖升高引起的并发症,在医学界存在着巨大争议。

早在1997年,我当时作为一位中国年轻的医生观察到:在糖尿病并发症康复期经常出现血糖升高,也就是血糖升高但并发症好转。因此就提出了良性血糖升高的概念。在全世界很多地方都在议论传播这件事情。但客观来说,影响还是有限的。真正的改变全世界对这件事情的看法还是2008年初美国的ACCORD研究结果。
美国国立心肺及血液病研究院对控制血糖与抑制并发症的ACCORD研究,在2008年结果发表之前和发表之后是对这个问题认知的一个转折分界点。

此研究结论发表之前:现代医学的主流认为是由于高血糖引起并发症;只要把高血糖控制好了并发症必然会被推迟,生命必然得到延长。

2008年初美国的ACCORD研究结果证实:糖尿病人的血糖降到所谓健康水平之后死亡率上升,并发症加重,生命质量下降。也就是说,把糖尿病人的血糖降下来对糖尿病人并没有好处。糖尿病人应该保持比健康人高一点的血糖。仔细想一想就知道:糖尿病人血糖略微升高一点实际上对糖尿病患者只有好处没有坏处这一观察结果表明,糖尿病的血糖升高是由于并发症身体不好衰退引起的,血糖升高之后对这样的病变趋势有一定的抵御作用。

在2008年之后,全世界对糖尿病人的血糖诊断指标和控制指标做了重新指导规范、医学规范,糖尿病人的血糖控制得到放宽:基本上大略的范围是空腹血糖不超过10mmol/L都认为血糖是良好的。

所以,关于并发症与高血糖之间因果关系,现在越来越倾向于并发症引起高血糖。尽管并发症引起高血糖的这种提法现在目前还很少有医生这样说,但只要脑袋没坏,逻辑能力还存在的人仔细想一想:这些糖尿病诊疗标准的变化和这些死亡率与高血糖关系,就会得出这样的结论。当然现在在医学界脑袋坏的人大有人在。他们不相信任何逻辑分析,不相信正常的思维,而以所谓的统计数据作为标准。这简直成了荒唐和笑话。

失去了逻辑分析的统计没有任何时代意义。例如,统计数据显示所有的人都是在呼吸空气中走向死亡的,那就能说明呼吸空气是死亡的重要病因吗?

是一些愚蠢的人或者是骗子在这里坑害患者,所以在这点上不需要给这些愚蠢的人保留任何面子。无论这些愚蠢的人在医学界担任什么样的职务。即使他是哈佛大学的教授,当他启用像心脏干细胞这样的理论欺骗全世界时也应该不给面子。但是我们中国人现在目前缺少这样的勇气,倒是跟着他们摇旗呐喊的比较多。

2
健康管理第二个问题:糖尿病体征

糖尿病体征就是所说的“三多一少”,容易饥饿,多饮多食多尿,身体消瘦。身体消瘦和多尿描述的是同一个过程,就是人体处于高分解状态。

糖尿病体征在现在的2型糖尿病诊断中是处于第一重要的诊断因素。诊断标准的第一条就是糖尿病体征。

真正的糖尿病的诊断标准可以见《中国2型糖尿病指南》2013版第五页。2型糖尿病诊断标准的第一条就是糖尿病体征加上随机血糖超过11.1mmol/L。显然,糖尿病体征是在这一条中是放到第一位的。如果没有糖尿病体征,仅仅是随机血糖超过11.1mmol/L,按照这个图表所表示的基本逻辑,这不能诊断为糖尿病。因为在第一条中的最前面的非常重要的就是糖尿病体征“三多一少”。

有一些只会医学批评不会搞医学的人,只会在那里面搞伪科学的事情。他们批评中医往往是注意主观感受而不注意客观指标是不科学的。注意上面的诊断标准不是中医的,而是中西医都应该遵守的。谁说西医就可以完全忽略人体主观感受而只依靠客观指标是科学的?!可以明确地讲,在糖尿病领域谈科学与非科学,而没有对诊断和治疗有任何实际经验的人都是骗子。
真正的糖尿病管理的第一条就是并发症,第二条就是糖尿病体征。这两条加在一起就可以评价目前的血糖和人体的健康整体状况。

血糖性质区分的生命质量、并发症和糖尿病体征的关系

当人们不能接受血糖事实上升高一点对糖尿病患者有好处的时候,当时还是一名年轻的中医的我,提出了良性血糖升高和非良性升高、以及血糖升高性质区分量表的概念。在这些概念中所采用的指标有三条:第一是并发症,第二是生命质量,第三是糖尿病体征。所以健康管理就要关心这三条,并发症、生命质量和糖尿病体征。

当我们考虑:并发症和糖尿病体征的变化本身就是生命质量变化的依据时,可以简单说成两条:并发症和糖尿病体征。

凭什么说生命质量不好了?眼睛都看不着东西瞎了难道生命质量好?口渴、消瘦、尿多生命质量好吗?所以并发症和糖尿病体征正是衡量糖尿病人生命质量的重要标准。

3
健康管理第三个问题:并发症控制

我们现在所要说明的是:并发症事实上是只能够相对控制。

在控制并发症或者解除并发症方面只能够比较哪一个更好,不能够比较说哪一个绝对没有并发症。这是一个最重要的常识。

现在这个社会,无论中医、西医还有国外的什么,我们到处能够看到并发症完全能够治好和并发症永不复发之类的论断。这是极其荒唐的。

因为无论我们对并发症解决得多好,我们都不能保证没有突发性的并发症出现。这是因为高血糖相关的身体衰退只是导致并发症加重的原因之一,并不是全部原因。

同时,现在的糖尿病并发症主要指的是血管并发症。也就是说即使没有糖尿病也可能出现血管病。即使在糖尿病上取得了完全正确的结果,生命质量、糖尿病体征都在好转,但是仍然不能够保证不出现血管病。

没有糖尿病的人照样出血管病。而且不管有没有糖尿病的人,三分之一的人死于脑血管疾病、三分之一的人死于心血管疾病、死于其他方面的三分之一。也就是说,我们无论对糖尿病采取的健康管理措施多么正确,都会有人突然出现血管并发症。

只不过,在正确的健康管理下,即使出现了这些血管并发症,也会因为健康管理正确而使他们的并发症康复速度或好转水平优于错误的健康管理。

以前我们讲过,比如说突然眼底出血。即使我们谁都没有能力控制这种突发事件,正确的健康管理如糖尿病五联技术:血糖性质区分量表、胰岛素和降糖药使用的戒断,桑黄子营养干预和谷物保护和运动刺激,在这样的五个方面的联合技术的作用下,也不能绝对保证不出现血管病。

但是一旦出现血管病,只要人还活着,这样的正确管理方式将会使并发症的好转速度和好转水平明显优于不这样管理的或相反管理的情况。

4
健康管理的第四个问题:抗衰退

最典型的就是中医的养生技术,来对抗糖尿病伴随的或者是必然伴随的身体衰退。桑黄子作为一种养生产品,用于糖尿病营养干预到现在已经有二十一年的历史。在这个过程中它所表现的优越性能、优越品质,是我们赢得这个社会尊重的重要基础。

除了像营养干预之外,还有人类应对消渴病衰退的许多成熟经验,如糖尿病健康管理中的谷物保护。

就是注意保持主食的应有地位。什么是主食?粮食。什么是粮食?谷物,包括豆类,五谷。当然过去也叫百谷,大米白面都可以。这些粮食是人类的主食,它们的摄取量应该在食物的总比例中占有60%左右,可以说55%到65%左右。这有的比例可以使人保持应对碳水化合物的能力不衰退。这是预防和康复并发症所采取的正确的饮食结构方面的措施。

在这方面我曾经做过57例糖尿病患者的观察。他们是严格控制主食而不能使血糖平稳的一些患者。这些患者在经过正确的解说和动员之后放开主食,让他们把大米的比例吃到食物中的60%左右,饭吃八分饱。结果经过这样的营养干预之后,糖尿病人的血糖在前五天升高,在十天左右恢复到原来的水平,在十五天左右 他们的血糖水平优于严格控制主食。

在我公布这样一个结果后,很多地方把这个结果介绍成各种语言在世界传播,并且肯定的说这个观察是正确的。当时我也沾沾自喜。因为我看到很多朋友把它取名叫血糖的谷物保护曲线,甚至有人直接称聂文涛曲线。但是事后当我检索相关的国外的重大的糖尿病研究中,我发现早有对糖尿病人谷物放开之后在一天之内血糖快速升高的观察,也有最初限制这些碳水化合物一周之后开始放开谷物,十六天以后血糖普遍回落到理想水平的观察记录。

这两个观察记录加在一起和我观察的结果就完全一致了。所以我认为我很庆幸我发表的成果是一个独立的有特殊意义的观察。因为前两个观察在最初在很多人看来似乎是相互矛盾的。通过我的观察可以得出结论,前两个观察都是正确的。放开吃粮食最初使血糖升高,经过半个月之后血糖回落,不是升高的。所以这是一个先升后降的一个曲线,代表了一种含义。那就是糖尿病人吃粮食从远期来看对糖尿病患者的恢复和健康是有好处的;从近期来看对健康有没有好处不知道,但对降血糖没有好处。

根据我的观察,我看到的是前几天对降低血糖的确没有好处,但是对健康仍然有好处,就是高血糖下的身体状况好转。

高血糖下身体状况的好转是我看到的令我震惊的普遍的一种现象。

5
健康管理的第五个问题:如何运动

运动,在过去面对高消耗时,我曾经提出运动的目的是为了增强骨骼肌的紧张度,这样可以提高胰岛素敏感性。这个做法,我今天仍然是坚持的。而且这样的做法也被像美国巴斯大学的一些实验证实是对的。

但是糖尿病人的正确的运动并不只是增加骨骼肌的紧张度,其实还有对心肺功能的锻炼。所以锻炼最好的方式应该是在短时间内,一分钟以内或者半分钟以内让人出现肢体疲劳、呼吸困难或者心跳加快。这三种情况有一种情况达到了就可以说实现了体育锻炼的目标。比如说,清晰地听到了自己的心跳声和心跳加快但还没疲劳,也建议可以终止运动。因为这个运动目的也达到了。如果一天有一次、两次这样的运动,坚持一段时间对改善糖尿病的症状就会有非常明显的作用。

6
健康管理中的个性化健康指导


我们很多患者必须面对这种情况:是要高血糖还是要健康?

在一定的身体条件下,鱼和熊掌不可兼得。既想让自己血糖不升高同时还让身体好。那对不起,上帝只给你一种选择,你只能要一个。有的人说要血糖好,那身体就会不好,甚至可能就会早死。这个结论不是我做的,是美国国立心肺及血液病研究院ACCORD研究经过三年半的大型临床观察得出的。不管身体状态如何只要血糖好,就可能需要接受一个残酷的结果:身体不好甚至早死。
反过来说,容忍血糖升高一些,身体就可能保持更长时间的健康。但是这样说是不是血糖无限高也是好的呢?那也不是。如果血糖高于33mmol/L以上,有一种直接风险-高渗昏迷。虽然高于33mmol/L并不是所有人都出现这样的问题,但毕竟有风险,比较麻烦;而低于33mmol/L目前全世界还没有一个出现这样的问题。

但是如果有的患者说我的血糖高我心里很难受这怎么办?

降糖!因为如果不降到低血糖状态,而仅仅是降糖对糖尿病患者来说降糖所产生的副作用比心里焦虑所产生的副作用小的多。

所以对糖尿病患者身体破坏最大的是焦虑和恐惧。排第二位的才是错误的血糖管理。这叫两害取其轻。如果患者血糖高同时对血糖焦虑,我们一定坚定地支持患者降糖。这是因为焦虑的危害更大。所以,我们对糖尿病人的高血糖要采取灵活的状态。他真的血糖高又焦虑我们就降糖。降糖早死怎么办?!不降糖焦虑几分钟就会表现出身体不适,更早死。这是一个两害取其轻的的做法。

放开血糖是不是糖尿病患者就一定好呢?那也不一定。

天下的事情就是这样,医学和物理学最大的区别就是这样。我们做正确了结果并不一定就好。举个例子。我们治疗骨关节疾病,治疗的一天比一天好;并不代表患者可以完全避免以后会一脚踏空造成踝关节损伤。正确的方法只能够永远的对自己说我做得对,但是正确的方法并不能保证任何意外的发生。

总之,我们要说的是限于目前医学发展的水平,我们总会遇到即使我们都做对了患者也没有如期恢复的情况。尽管这样的情况是少数中的少数。

遇到这种情况时,我们采取的正确措施就是给生命以支持,尽量帮助生命渡过这样的难关。因此针对每个患者的个性分析和个性治疗永远应该是第一位的。

一方面,我们应该尊重用统计学得到的这些数字以及相关结论,
另一方面,同时当这些数字及结论对一个具体的患者出现不适合时,要果断地为维护该患者的身体健康而进行个性化的治疗。这是一种基本的常识。

除了那些为了经济利益说话的人,都不应该把统计学的结果作为一种强制措施,而把它作为一种重要的参考措施。

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发表于 2018-12-4 23:57:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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