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五谷粮品【三高粮方】血糖,来源与去路

发布者: 徐教寿 | 发布时间: 2018-6-9 13:12| 查看数: 187| 评论数: 0|帖子模式

五谷粮品三高粮方血糖,来源与去路

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导语:
     你是谁?从哪里来要到哪里去?是著名的哲学三问。当高血糖被理解成糖尿病的时代,人体血糖在来源和去路上被多重拦截和严厉控制。回顾医学史上对血糖围追堵截的各种方式,理解科学发展的曲折性。带你走进发展中的糖尿病医学。

0- 血糖是什么?


人体血液中的葡萄糖称为血糖(Glu)。
葡萄糖是人体的重要组成成分,也是能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量,为各种组织、脏器的正常运作提供动力。所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。

Q&A
1.  血糖来源和去路研究的时代背景

(1)葡萄糖及糖类-碳水化合物的认知历史

葡萄糖最早在1747年被发现,1838年正式命名。由于葡萄糖在生物体中的重要地位,了解其化学组成和结构成为19世纪有机化学的重要课题。1892年德国化学家费歇尔确定了葡萄糖的链状结构及其立体异构体,并因此获得1902年诺贝尔化学奖。
从物质的化学组成和结构进行认知,是这个时代的主要特征,可以称之为有机化学时代。
如,碳水化合物,糖类等。
碳水化合物(carbohydrate)是由碳、氢和氧三种元素组成,由于它所含的氢氧的比例为二比一,和水一样,故称为碳水化合物。它是为人体提供热能的三种主要的营养素之一。别名,糖类化合物。主要类别: 葡萄糖、蔗糖、淀粉和纤维素等。食物来源:谷类、蔬菜、水果、奶制品等。
  糖类:分类有单糖、双糖、寡糖、多糖、复合糖。别称:碳水化合物。


时代憧憬
在有机化学飞速发展的时代,我们可以从电影文学作品,甚至医学中看到人类对这种物质的顶礼膜拜。比如,完全人造的食品在一段时间内被认为“最神秘”、“最先进”、“最科学”,对人类生活的美好憧憬中常常出现所有的食品都可以向魔术一样,简单地从几个化学实验室的瓶子中勾兑出来。
人类似乎马上就可以从繁重的农业生产中解放了。人可以无视大自然中谷物的种类和四季的关系。人可以完全不知道稻谷与小麦的区别而无任何羞耻之心。人可以毫无愧疚地“四体不勤五谷不分”。因为人类似乎马上就可以不依赖大自然的馈赠,也不用再表示感恩了。人类马上就可以进入有机化学的神秘时代。每个人都是魔术高手。
在生活上,我们吃的淀粉类食物,就直接被称之为碳水化合物,而不用特别注意是哪种植物了。肉蛋奶也可以理解为蛋白质和脂肪等。这就是一种那个时代对有机化学的顶礼膜拜。如果你不懂得啥是碳水化合物,那就不是生活在这个时代的人类。并且,你如果不知道他们的比例,似乎也不是一个懂得精致生活的人。你可以脱离祖先曾经珍惜的大自然,而进入一个完全人工合成的“美妙世界”。
  我们到今天依然可以看到,一些人在大学读了几年书,懂得了一些分子式,学会了用精准的小天平来测量食物,傲娇的很。似乎自己就是这个时代的舵手,领航人了。

大家知道,血糖就是血液中的葡萄糖。把高血糖等用于糖尿病就是这个时代的典型特征。研究一切关于血糖相关的生化反应,血糖的合成与分解自然就是人类这一时期的重要课题之一。


(2)血糖的来源和去路

研究成果可以简单归结为:
血糖的来源包括:
①食物消化、吸收;
②肝内储存的糖原分解;
③脂肪和蛋白质的转化。

血糖的去路包括:
①氧化转变为能量;
②转化为糖原储存于肝脏、肾脏和肌肉中;
③转变为脂肪和蛋白质等其他营养成分加以储存。

胰岛是体内调节血糖的血糖浓度的主要器官,肝脏储存肝糖元,肌肉储存肌糖原。此外,血糖浓度还受神经、内分泌激素的调节。

QA&
2. 糖尿病防治与血糖来源和去路的控制

显然,控制血糖来源和去路和糖尿病的防治有关。
  我们知道,科学的研究离不开猜想。
当人类设想一种人体激素的缺乏可能是导致糖尿病的原因时,在没有发现这种物质之前,已经命名为胰岛素。1921年胰岛素的成功提取,让整个医学界兴奋不已。在尚未商业化应用之前,就已经被授予诺贝尔奖。这极大地激发了人们对人工胰岛素商业化的进程。
   但是胰岛素在1923开始大规模商业化之后,并没有如设想的那样-糖尿病发病率降低和治愈率显著提高,反而是一直到现在都呈现急剧增长的态势,糖尿病越预防越治疗越成为人类健康的重要杀手。在胰岛素大量商业化过程中,胰岛素治疗效果与预期相差很远的情况下,人们开始研究胰岛素的工作机制。在1949年,科学家发现胰岛素的工作方式是在把葡萄糖运动到细胞中起到关键作用。也就是说,人类在使用商业化的人工合成胰岛素26年之后,才把血糖和胰岛素联系起来。

糖尿病,这个来自西方医学的病名,顾名思义,曾经被认为和人体的尿糖关系密切的具有多饮多尿特征的疾病。但在胰岛素作用研究过程中,发现血糖和胰岛素关系密切。经过一段时间之后,糖尿病的诊断基本上已经放弃对尿糖的关注了,完全和血糖联系起来了。
在一些资料中就明确写着: 血糖高于正常水平就是糖尿病。
于是,控制血糖来源就变成控制糖尿病的近乎最直接的手段;当然胰岛素也是血糖控制的生化过程中不可或缺的。

QA&
3. 血糖来源和去路的研究与降糖方法的联盟

商业化支持是科研经费的重要来源之一。对血糖的各种研究也得到了大型公司或其相关基金的大力支持。正是有了这些资金支持,人类对血糖及其相关的各种生化反应过程有了更进一步的认识。并为进一步控制血糖提供了更细致的思路。

在这一时期,主流的研究方法就是细化血糖的来源,各种生化反应方程式。还有与之对应的各种降糖药物的开发和推广。

(1)血糖来源堵截方式-抑制人体吸收碳水化合物的的降糖药物

一方面提倡减少碳水化合物摄入的生酮饮食;另一方面使用降糖药物来限制食物的消化吸收。
如果你觉得饿,你可以吃。这看上去似乎没有改变人们的生活方式。但是却采用了让人觉察不道的釜底抽薪的办法,那就是你吃进去却不能和以前一样消化和吸收,就更谈不上利用了。这就是血糖来源路上的强行拦截。
这一思路下的降糖药物包括二甲双胍、苯乙双胍、阿卡波糖等。

(2)在血糖去路上采用强行掉头方式 - 增加人体合成代谢能力的降糖药物

我们知道,人体新陈代谢分为合成和分解两大类。血糖去路上转换成能量供人体新陈代谢的需要,是代谢中的分解过程。而增加人体合成代谢能力,显然就抑制了人体的分解过程,将本来是按照生理需求去分解提供能量的部分强行掉头变成人体的一部分-糖原、蛋白质和脂肪等储存起来。
这一思路下的药物包括激素类药物:胰岛素;磺脲类降糖药:格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等;胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮等。

还有一些现在探索中的降糖办法:
其基本思路仍然是离不开对血糖来源和去路上进行堵截和严厉控制。
包括但不限于
A对消化道进行损毁性手术
目的在于阻止人体吸收碳水化合物。中国有一句古话,说的是有人因噎废食。这是一个很贴切的比喻。
B胰岛细胞移植和C干细胞移植
这种方法对于胰岛细胞坏死等疾病或许成立。但是这是和一般的糖尿病是完全不同的疾病。因为糖尿病人数90%以上的2型糖尿病是胰岛素分泌亢进,而不少分泌不足。



降糖类药物层出不穷,相互之间在生化反应的拦截过程可能存在一些差异。但其基本的研究思路和出发点是一样的:对血糖进行穷追猛打,严格控制。

QA&
4. 胰岛素-严控血糖治疗方案的逻辑矛盾

在此,举两个例子。

1
糖尿病为什么要使用胰岛素?
有人会回答: 胰岛素分泌不足是糖尿病发病的原因。
   【背景】 1921年Frederick Banting成功提取胰岛素对理论的影响:糖尿病就是胰岛素分泌缺乏症。 注意这是当时的科学假设,不是绝对真理。
需要注意的是在 1979年美国国家糖尿病数据组开发了一种新的糖尿病分类系统:
1)胰岛素依赖型或1型糖尿病; 2)非胰岛素依赖型或2型糖尿病;3)妊娠糖尿病; 4)与其他综合征或病症相关的糖尿病。
研究表明,占所有诊断糖尿病人数的90%以上的是2型糖尿病,恰恰和以前的假设相反,是胰岛素分泌亢进而不是胰岛素分泌缺乏。
【矛盾】在胰岛素抵抗也就是胰岛素分泌高于正常人的情况占糖尿病发病人数90%以上时,为什么治疗方案仍然以外源性胰岛素补充为核心呢?这种治疗方法不是容易直接导致高胰岛素血症(胰岛素在血液中含量过高的疾病)吗?这种治疗策略是不是导致各种并发症的重要因素呢?

【常识性的思考】一个人饥饿胃里缺少食物,一般策略是进食-让胃里有充足的食物。
但是,如果是吃多了,胃里食物过多时要怎么办呢? 按照上面的逻辑- 这可能是以前过于饥饿引起的,是属于食物相对不足导致的。于是,在过度满腹的情况下,采取的方法就是继续补充食物了?!

成功地将这样的逻辑让大多数人接受并奉为真理的人,让地球上这么多人相信并奉为神明的人,就是所谓站在风口上的人。“站在风口上,猪也能飞”。说什么都有很多人信,“不明觉厉“和从众心理,这就是所谓时代主流的力量。

2
肥胖-糖尿病-胰岛素治疗的怪圈
2型糖尿病占糖尿病总数的90%,其中80%伴有肥胖。肥胖是导致糖尿病发病的重要因素。而2型糖尿病发病的主要病理机制被认为是胰岛素抵抗。
大家需要明白: 胰岛素抵抗,胰岛素分泌亢进,胰岛素不敏感之间的关联性。
胰岛素分泌亢进是检测出来的。就是血液中胰岛素浓度高于正常人的范围。
胰岛素抵抗和胰岛素不敏感是定义胰岛素分泌亢进的解释,推理和猜想。
QA&
人体为什么会出现胰岛素分泌亢进呢?

猜想1:人体是一个动态平衡系统,激素之间相互制约,当然还包括其他神经等的作用。人体其他制衡因素在制约胰岛素的作用,导致胰岛素浓度高于正常人的情况下,血糖依然高于正常人。所以,胰岛素应该起到的作用被抵抗了, 简称胰岛素抵抗。
猜想2: 胰岛素本身要发挥作用降低血糖,必须和人体其他组成或有机物质联合起来。或许可能是这些组成或有机物质对胰岛素不敏感,不能产生必要的生化反应。简称胰岛素不敏感。
简单来讲,胖人体内胰岛素分泌容易过高,检测就是胰岛素分泌亢进。
而胰岛素在血糖的去路上是增加合成的,也就是尽力把血液中的葡萄糖转化为身体的一部分-糖原、蛋白质和脂肪。显然,使用外源性胰岛素,容易让人肥胖。这也是为什么一些塑形的运动员会违规采用注射胰岛素来增加肌肉、体重和塑形的原因。

【矛盾】肥胖容易导致糖尿病。用胰岛素治疗糖尿病。 胰岛素容易导致肥胖。用一种可以导致肥胖的方法来治疗肥胖可能诱发的疾病。 请问,这能治好吗?

Q
A&
5. 降糖方法的结果与预期的反差

要对血糖进行穷追猛打,严格控制;这就是是生化反应时代的糖尿病预防的主要特征。采用严厉控制血糖的方法,越治疗身体越不好。但这不是医生的问题,这是时代的局限。
如果采用其他的办理来治疗,就是治好了也可能被认为是脱离时代的糊涂人。一些知名的国际公司在报告中写着,那些可治愈疾病的方法不利于商业的可持续性。换一句话,终身疾病就是商业可持续的保障。疾病终身不可治愈已经可以毫无遗憾地幸灾乐祸地宣传,似乎变成了时代的“主流特征”和时尚。

在大力“科普”宣传之下,在一些人看来, 糖尿病=高血糖=终身不可治愈;这是“最科学和最神圣”的。如果有人说糖尿病可以治愈或自愈,一些人就马上跳出来反对,进行辱骂和人身攻击。这简直就是一种邪教组织的反应方式。哪里还谈得上科学的质疑精神呢?

我们现在还可以随时看到,类似的结论和宣传堂而皇之地出现在社区发放的所谓科普的资料中。

我们不得不承认,商业医学的推广是如此的成功。甚至主流媒体长期以来维护这样的宣传和结论。就如一些民族医学在这样的商业化医学打压之下,已经从地球上消失了一样;留给人类思考的空间和时间在坍缩。

我们不能否认商业对科学研究的支持。在人工提取胰岛素成功时,希望更多人能够使用胰岛素而进行的商业推广,出发点不容质疑是为了更多人能够获得健康的机会。但是,当发现这条路可能存在问题时,这个充分壮大的商业具有一种无形的巨大力量,出现难以掉头的问题,也是客观存在的。所以在以胰岛素-严格控制血糖为核心就是这一时期的主要特征,结果就是糖尿病迅猛成为人类健康的主要杀手。就中国而言,其成年人患病率已经从1980年不足1%到急剧上升到现在的12%,患病人数大约1.1亿。近30年我国糖尿病患病率升高17倍。毋庸置疑,在市场拓展和商业可持续性上,的确是获得了空前的极大成功。但对于整个人类而言,这更应该是悲剧吧。

QA&
6. 划时代的医学大数据-第一次非商业支持的大型糖尿病研究

2008年以前的无数糖尿病研究,不管数据结果有何不同,都可以神奇的得出相同的结论: 严控血糖有利健康。而在所谓“有利健康”的治疗方式为主流的情况下,人类健康的状况却越来越堪忧。糖尿病已经成为人类健康的重要杀手,成为真正关系人类健康的人群或组织的焦虑。所以,第一次非商业支持的大型糖尿病研究出现了。

2008年2月,美国国立心肺血液研究所(NHLBI)中止了ACCORD 研究中原本计划平均5.6年完成的降糖分支试验,该部分试验在进行3.5年之后终止。这是由于中期评估发现:严格控制血糖时间越久控制血糖的副作用越明显;而相对于放宽血糖控制,严控血糖三年半死亡率上升22%。
美国ACCORD研究的结果可以说是糖尿病研究领域的里程碑式的事件,其震撼力不亚于上世纪八十年代美国内分泌专家Reaven提出的Ⅱ型糖尿病及胰岛素抵抗理论。ACCORD的研究结论与以往的研究(如1998年英国UKPDS研究以及与ACCORD同时发表的ADVANCE研究)最大的不同在于宣布了“严控血糖有害”的结论。
2008年,美国国立心肺及血液病研究中心在2008年年初公布ACCORD 研究结果时指出“这是糖尿病研究领域第一次不接受商业公司策划的独立的研究”。这句话值得推敲。
并不是所有的商业都不好。而是在这个领域,商业主导的研究具有明显的倾向性。


“先健康后血糖平稳的理念”,才是正确的努力方向。

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